Scleroseforeningens butiksindsamling 2019

Fornavn *

Efternavn *

Vejnavn *

Husnr. *

Bogstav

Etage

Postnummer *

Bynavn *

E-mailadresse *

Mobil eller fasttelefon * +45

Hvilket lokalområde vil du gerne hjælpe os i *

Hvis du f.eks. arbejder i en anden kommune end den du bor i, og gerne vil hjælpe der, så kan du skrive den kommune her.

Har du bil *

JA - Jeg har egen bil, og vil kunne køre.

NEJ - Jeg har ikke mulighed for at bruge bil.

Vælg JA hvis du har mulighed for kørsel i egen bil, eller vælg NEJ

Evt. bemærkninger

Skriv her hvis du har ønsker til områder, eller der er særlige hensyn vi skal tage.

Samtykke *

Jeg giver hermed samtykke til at Scleroseforeningen må kontakte mig i forbindelse med butiksindsamlingen 2019, samt videregive mine kontaktoplysninger til den person som er koordinator for det område jeg gerne vil være frivillig i.

Jeg giver mit samtykke til ovenstående

Må vi kontakte dig i forbindelse med butiksindsamlingen 2020

Jeg giver hermed Scleroseforeningen tilladelse til at indsamle, behandle og opbevare mine ovennævnte data, med henblik på at koordinere og gennemføre Butiksindsamlingen i 2020. Du kan til enhver tid kontakte Scleroseforeningen, for at tilbagekalde dit samtykke.

Jeg giver tilladelse til ovenstående